Name: Ubezpieczenie na życie - IARP
SKU: 15425
Availability: InStock

Oświadczenia

Zaznacz wszystko

Prawne - konieczne do zawarcia tej umowy ubezpieczenia:

*

Wyrażam zgodę na przesyłanie informacji i dokumentów, w tym OWU oraz dokumentu zawierającego informacje o produkcie, a także informacji, o których mowa w art. 9 ust. 1 ustawy o dystrybucji ubezpieczeń, które mają związek z wnioskowaną lub zawartą umową ubezpieczenia w PZU Życie SA za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej, w tym wiadomości SMS/MMS lub e-mail, na wskazany przeze mnie numer telefonu lub adres mailowy. W razie zmiany podanych przeze mnie danych kontaktowych, zobowiązuję się uaktualniać moje dane, dzięki którym będę otrzymywać informacje za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej.

*

Chcę zostać objęta/y ochroną ubezpieczeniową z sumą ubezpieczenia i na warunkach określonych w umowie, które zostały mi doręczone przed przystąpieniem do ubezpieczenia (oświadczenie dotyczy osób przystępujących do grupowego ubezpieczenia typ P Plus, pakietu dodatkowego Wsparcie dla rodziny, Ochrona dla dziecka, Wsparcie po wypadku).

Wymagane dokumenty*

Warunki ubezpieczenia

*

Chcę zostać objęta/y ochroną ubezpieczeniową z sumą ubezpieczenia i na warunkach określonych w umowie, które zostały mi doręczone przed przystąpieniem do ubezpieczenia. Ponadto oświadczam, że jest mi znana treść zmiany wariantu ubezpieczenia, która nastąpi w dniu rocznicy polisy przypadającej po ukończeniu przeze mnie wieku określonego w danym wariancie ubezpieczenia, akceptuję zmianę wariantu ubezpieczenia po ukończeniu wskazanego wieku zgodnie z treścią oferty zaakceptowanej przez ubezpieczającego, którą otrzymałam/em przed przystąpieniem do ubezpieczenia

(oświadczenie dotyczy osób przystępujących do pakietu dodatkowego Wsparcie w razie nowotworu – zakres podstawowy, Wsparcie w razie nowotworu – zakres podstawowy Plus).

*

Wyrażam zgodę na występowanie przez PZU Życie SA do podmiotów wykonujących działalność leczniczą w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, które udzielały mi lub moim małoletnim dzieciom świadczeń zdrowotnych, o przekazanie informacji o moim stanie zdrowia i stanie zdrowia moich małoletnich dzieci określonych w art. 38 ust. 2 Ustawy o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej, tj. o: przyczynach hospitalizacji i leczenia ambulatoryjnego, wykonanych w ich trakcie badaniach diagnostycznych i ich wynikach (z wyłączeniem badań genetycznych), innych udzielonych świadczeniach zdrowotnych, wynikach leczenia oraz o wynikach sekcji zwłok, jeżeli została przeprowadzona. Upoważniam nadto PZU Życie SA do występowania do powyższych podmiotów o udostępnienie PZU Życie SA kopii mojej dokumentacji medycznej i dokumentacji medycznej moich małoletnich dzieci. Wyrażam zgodę na występowanie przez PZU Życie SA do Narodowego Funduszu Zdrowia o przekazanie danych o nazwach i adresach świadczeniodawców, którzy udzielili mi lub moim małoletnim dzieciom świadczeń opieki zdrowotnej w związku z wystąpieniem zdarzenia ubezpieczeniowego. Powyższe zgody i upoważnienie mają na celu umożliwienie PZU Życie SA ustalenia swojej odpowiedzialności i wysokości świadczenia w związku z wystąpieniem zdarzenia ubezpieczeniowego. Na podstawie powyższych zgód i upoważnienia PZU Życie SA jest uprawniony do występowania o wymienione wyżej informacje, dane i dokumentację medyczną także po mojej śmierci lub po śmierci moich małoletnich dzieci.

*

W dniu podpisania deklaracji przystąpienia nie przebywam na zwolnieniu lekarskim, w szpitalu, hospicjum, placówce dla przewlekle chorych, na świadczeniu rehabilitacyjnym oraz nie uznano w stosunku do mnie niezdolności do pracy lub niezdolności do służby orzeczeniem właściwego organu.

*

Dodatkowe oświadczenie dotyczące zdrowia składane przez MAŁŻONKA, PARTNERA ŻYCIOWEGO i PEŁNOLETNIE DZIECKO

(przystępujących do grupowego ubezpieczenia typ P Plus o kodzie PTGP34 oraz ubezpieczeń dodatkowych i pakietów dodatkowych PZU Na Życie Plus), którzy bezpośrednio przed przystąpieniem do ubezpieczenia:

1. nie byli objęci innym ubezpieczeniem grupowym na życie w PZU Życie SA, albo
2. byli objęci takim ubezpieczeniem krócej niż 12 miesięcy, albo
3. byli objęci takim ubezpieczeniem co najmniej 12 miesięcy, ale bez zachowania ciągłości ochrony.

(proszę nie przekreślać ani nie korygować tekstu oświadczenia).
Oświadczam, że:

a) Nigdy nie zdiagnozowano u mnie żadnej z niżej wymienionych chorób, ani też nie jestem w trakcie diagnostyki objawów chorobowych żadnej z nich:
- - miażdżyca, tętniak aorty, zatorowość płucna, zakrzepica żylna, choroba niedokrwienna serca (choroba wieńcowa), zawał serca, zastawkowa wada serca, migotanie przedsionków,
- - przemijające zaburzenia krążenia mózgowego, krwotok śródczaszkowy, udar mózgu, choroba Alzheimera, stwardnienie rozsiane, padaczka,
- - przewlekła obturacyjna choroba płuc,
- - przewlekła niewydolność nerek,
- - alkoholowa choroba wątroby, toksyczne uszkodzenie wątroby, niewydolność wątroby, przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby, przewlekłe zapalenie trzustki,
- - cukrzyca (z wyłączeniem cukrzycy ciężarnych), reumatoidalne zapalenie stawów, zakażenie wirusem HIV,
b) W ciągu ostatnich 10 lat nie zdiagnozowano u mnie żadnego nowotworu złośliwego, ani też nie jestem w trakcie diagnostyki objawów chorobowych nowotworu złośliwego,
c) W ciągu ostatnich 10 lat nie przebyłem jako biorca przeszczepu wątroby, serca, nerki, płuca, szpiku, ani też nie oczekuję na taki przeszczep

UWAGA! Jeżeli w Twoim przypadku powyższe oświadczenie w którymkolwiek punkcie nie jest prawdziwe a mimo to przystąpisz do ubezpieczenia, PZU Życie SA, zgodnie z art. 815 Kodeksu cywilnego, może odmówić Ci świadczenia.

*

Oświadczam, że zapoznałam/em się z informacją o przetwarzaniu moich danych osobowych, zawartą w dostarczonym mi dokumencie Informacja Administratora danych osobowych (PZU Życie SA).

Informacja Administratora danych osobowych

*

Oświadczam, że zapoznałam/em się z informacją o przetwarzaniu moich danych osobowych przez iExpert.pl SA, zawartą na stronie: https://iexpert.pl/klauzula-informacyjna/.

Marketingowe - od czasu do czasu mamy ciekawe promocje i oferty - tylko w ten sposób będziemy mogli je zaprezentować:

Wyrażam zgodę na udostępnienie przez PZU Życie SA moich danych osobowych podmiotom z Grupy PZU, tj.: PZU SA, PTE PZU SA, TFI PZU SA, PZU Pomoc SA, PZU Zdrowie SA, PZU CO SA, Link4 TU SA, PEKAO SA, Alior Bank SA, w ich własnych celach marketingowych, obejmujących profilowanie zmierzające do określenia preferencji lub potrzeb w zakresie produktów ubezpieczeniowych i innych produktów finansowych oraz przedstawienia odpowiedniej oferty.

Wyrażam zgodę na otrzymywanie od PZU SA, PZU Życie SA, PTE PZU SA, TFI PZU SA, PZU Pomoc SA, PZU Zdrowie SA, PZU CO SA, Link4 TU SA, PEKAO SA, Alior Bank SA informacji marketingowych za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej (e-mail, SMS/MMS).

Wyrażam zgodę na otrzymywanie od PZU SA, PZU Życie SA, PTE PZU SA, TFI PZU SA, PZU Pomoc SA, PZU Zdrowie SA, PZU CO SA, Link4 TU SA, PEKAO SA, Alior Bank SA informacji marketingowych za pośrednictwem połączeń głosowych (rozmowa telefoniczna, komunikaty głosowe IVR).

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez PZU Życie SA w celu przekazywania mi treści marketingowych dotyczących produktów ubezpieczeniowych i innych produktów finansowych, kiedy nie będę posiadać ubezpieczenia w tej firmie.

Wyrażam zgodę na umieszczenie danych osobowych Ubezpieczającego / Ubezpieczonego w bazie danych iExpert.pl SA oraz ich przetwarzanie zgodnie z odpowiednimi przepisami o ochronie danych osobowych w celu prezentacji warunków ubezpieczeń oferowanych przez iExpert.pl SA. Niniejsza zgoda dotyczy kontaktu poprzez email oraz osobno poprzez telefon i sms. Przysługuje mi prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem. Zgody powyższej udzielam dobrowolnie.

INFORMACJE
1. Masz prawo wycofać swoją zgodę na przetwarzanie danych osobowych w zakresie, którego dotyczy Twoja zgoda. Zgodę możesz odwołać w każdym czasie w oddziale lub wysyłając e-mail na adres kontakt@pzu.pl albo pismo na adres PZU, ul. Postępu 18a, 02-676 Warszawa. Zgodnie z prawem możemy przetwarzać Twoje dane do czasu wycofania zgody.
2. PZU Życie SA, aby umożliwić ubezpieczonemu zdalne wykonywanie czynności związanych z umową ubezpieczenia udostępnia serwis mojePZU. Po przystąpieniu do (umowy) grupowego ubezpieczenia ubezpieczony otrzyma jednorazowe hasło oraz login do mojePZU. Korzystanie z mojePZU jest możliwe po zalogowaniu się oraz zaakceptowaniu przez ubezpieczonego Regulaminu mojePZU. Jednorazowe hasło wygasa po 3 dniach od jego otrzymania. Po wygaśnięciu jednorazowego hasła założenie konta na mojePZU jest możliwe na zasadach opisanych na stronie https://moje.pzu.pl. Korzystanie z mojePZU jest dobrowolne i nieodpłatne.

PODMIOT OBSŁUGUJĄCY:
Informujemy, iż podmiotem odpowiedzialnym obsługującym ubezpieczenie w imieniu PZU Życie S.A. jest iExpert.pl SA, z siedzibą w Warszawie, Aleje Jerozolimskie 99 lok. 32, 02-001 Warszawa, NIP 5252355248, Regon 140437850, KRS 0000426530 (Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy XIII Wydział Gospodarczy KRS), kapitał zakładowy 100.000 zł

Pełne nazwy spółek:
PZU Życie SA - Powszechny Zakład Ubezpieczeń na Życie Spółka Akcyjna, Rondo Ignacego Daszyńskiego 4, 00-843 Warszawa; PZU SA - Powszechny Zakład Ubezpieczeń Spółka Akcyjna, Rondo Ignacego Daszyńskiego 4, 00-843 Warszawa; PTE PZU SA - Powszechne Towarzystwo Emerytalne PZU Spółka Akcyjna, Rondo Ignacego Daszyńskiego 4, 00-843 Warszawa; TFI PZU SA – Towarzystwo Funduszy Inwestycyjnych PZU Spółka Akcyjna, Rondo Ignacego Daszyńskiego 4, 00-843 Warszawa; PZU Pomoc SA - PZU Pomoc Spółka Akcyjna, Rondo Ignacego Daszyńskiego 4, 00-843 Warszawa; PZU Zdrowie SA - PZU Zdrowie Spółka Akcyjna, Rondo Ignacego Daszyńskiego 4, 00-843 Warszawa; PZU CO SA - PZU Centrum Operacji Spółka Akcyjna, Rondo Ignacego Daszyńskiego 4, 00-843 Warszawa; Link4 TU SA - Link4 Towarzystwo Ubezpieczeń Spółka Akcyjna, ul. Postępu 15, 02-676 Warszawa; PEKAO SA - Bank Polska Kasa Opieki Spółka Akcyjna, ul. Grzybowska 53/57, 00-950 Warszawa; Alior Bank SA - Alior Bank Spółka Akcyjna, ul. Łopuszańska 38D, 02-232 Warszawa;

Marketingowe - od czasu do czasu mamy ciekawe promocje i oferty - tylko w ten sposób będziemy mogli je zaprezentować:

*

Wyrażam zgodę
Nie wyrażam zgody

na udostępnienie przez PZU SA moich danych osobowych podmiotom z grupy PZU, tj. PZU Życie SA, PTE PZU SA, TFI PZU SA , PZU Pomoc SA, PZU Zdrowie SA, PZU CO SA, Link4 TU SA , PEKAO SA, Alior Bank SA w ich własnych celach marketingowych, obejmujących profilowanie zmierzające do określenia preferencji lub potrzeb w zakresie produktów ubezpieczeniowych i innych produktów finansowych oraz przedstawienia odpowiedniej oferty.

*

Wyrażam zgodę
Nie wyrażam zgody

na umieszczenie danych osobowych Ubezpieczającego / Ubezpieczonego w bazie danych iExpert.pl SA oraz ich przetwarzanie zgodnie z odpowiednimi przepisami o ochronie danych osobowych w celu prezentacji warunków ubezpieczeń oferowanych przez iExpert.pl SA. Niniejsza zgoda dotyczy kontaktu poprzez email oraz osobno poprzez telefon i sms. Przysługuje mi prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem. Zgody powyższej udzielam dobrowolnie.

ZDARZENIE	KWOTA ŚWIADCZENIA W ZŁOTYCH
I. ŚWIADCZENIE Z TYTUŁU ŚMIERCI UBEZPIECZONEGO*	Pakiet Rodzina	Pakiet Rodzina Plus	Pakiet Rodzina Premium
Śmierć ubezpieczonego spowodowana nieszczęśliwym wypadkiem komunikacyjnym w pracy	150 000	200 000	300 000
Śmierć ubezpieczonego spowodowana nieszczęśliwym wypadkiem komunikacyjnym	100 000	150 000	225 000
Śmierć ubezpieczonego spowodowana nieszczęśliwym wypadkiem w pracy	100 000	150 000	225 000
Śmierć ubezpieczonego w wyniku uprawiania niebezpiecznych sportów	50 000	100 000	150 000
Śmierć ubezpieczonego spowodowana nieszczęśliwym wypadkiem	50 000	100 000	150 000
Śmierć ubezpieczonego spowodowana przyczyną naturalną	25 000	50 000	75 000
Osierocenie dziecka	4 500	5 000	6 000
II. ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU ŚMIERCI WSPÓŁUBEZPIECZONYCH
Śmierć małżonka spowodowana nieszczęśliwym wypadkiem*	20 000	25 000	30 000
Śmierć małżonka naturalna	10 000	12 500	15 000
Śmierć dziecka	3 500	4 500	5 000
Śmierć rodziców i rodziców małżonka	1 500	2 500	3 000
III. URODZENIE
Urodzenie dziecka	1 000	1 500	2 000
Urodzenie martwego dziecka	2 000	3 500	4 000
IV. ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE
Uszczerbek na zdrowiu spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem za 1% tu	400	500	600
Ciężka choroba ubezpieczonego, zakres 22 jednostek chorobowych	5 000	7 500	9 000
Ciężka choroba małżonka ubezpieczonego, zakres 17 jednostek chorobowych	X	4 000	5 000
Leczenie szpitalne ubezpieczonego* – pobyty minimum 4. dniowe
- za każdy dzień pobytu spowodowanego wypadkiem komunikacyjnym – do 14 dni	120	150	210
- za dzień pobytu w szpitalu spowodowanego wypadkiem przy pracy – do 14 dni	120	150	210
- za dzień pobytu w szpitalu spowodowanego zawałem serca lub krwotokiem śródmózgowym – do 14 dni	60	75	105
- za dzień pobytu w szpitalu spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem – do 14 dni	100	125	175
- za dzień pobytu spowodowanego chorobą	40	50	70
- jednorazowe świadczenie z tytułu pobytu na Oddziale Intensywnej Terapii – minimum 48 godzin	400	500	700
- świadczenie za dzień rekonwalescencji – zwolnienie poszpitalne po min. 14 dniowym pobycie w szpitalu	20	25	35
Operacje chirurgiczne 538 operacji
I klasy	X	2 500	3 000
II klasy	X	1 500	1 800
III klasy	X	500	600
Medyczny Ekspert Domowy – zakres podstawowy	X	X	TAK
Asystent w czasie utraty zdrowia	X	X	TAK
Poważne uszkodzenie ciała – suma ubezpieczenia	X	X	X
Złamanie kości – suma ubezpieczenia	X	X	X
Karta PZU POMOC	TAK	TAK	TAK
Gwarancja indywidualnej kontynuacji	TAK	TAK	TAK
Składka miesięczna w zł za cały zakres	49,00	75,00	99,00

PAKIET WSPARCIE DLA RODZINY	WARIANT I	WARIANT II	WARIANT III
Śmierć ubezpieczonego	100 zł	100 zł	100 zł
Śmierć ubezpieczonego spowodowana nieszczęśliwym wypadkiem*	50 100 zł	100 100 zł	150 100 zł
Śmierć ubezpieczonego spowodowana wypadkiem komunikacyjnym*	100 100 zł	200 100 zł	300 100 zł
Śmierć ubezpieczonego spowodowana wypadkiem w pracy*	100 100 zł	200 100 zł	300 100 zł
Śmierć ubezpieczonego spowodowana wypadkiem komunikacyjnym w pracy*	150 100 zł	300 100 zł	450 100 zł
Śmierć małżonka albo partnera życiowego ubezpieczonego spowodowana nieszczęśliwym wypadkiem	30 000 zł	70 000 zł	100 000 zł
SKŁADKA MIESIĘCZNA ZA OSOBĘ	5 zł	10 zł	15 zł

PAKIET WSPARCIE W RAZIE NOWOTWORU
Ciężka choroba	1 000 zł
Zdiagnozowanie nowotworu złośliwego: UWAGA wysokość sumy świadczenia zależy od wieku ubezpieczonego
- do 45. roku życia	41 000 zł
- od 46. do 55. roku życia	17 000 zł
- od 56. do 70. roku życia	5 000 zł
Zdiagnozowanie nowotworu złośliwego we wczesnym stadium	1 000 zł
Specjalistyczne leczenie	1 000 zł
Specjalistyczne leczenie choroby nowotworowej	5 000 zł
SKŁADKA MIESIĘCZNA ZA OSOBĘ	17 zł

Imię i nazwisko	Udział w %	Działanie

Brak osób uposażonych

Imię i nazwisko	Udział w %	Działanie

Brak osób uposażonych

Ubezpieczenie na życie – IARP

Krok 1 z 5 - ZAKRES

Zakres

Tabela zakresu - wariant ubezpieczenia podstawowego

Tabela zakresu - Pakiet wsparcie dla rodziny

Tabela zakresu - Pakiet wsparcie w razie nowotworu

Współubezpieczony

IARP

Składka

Dane

UBEZPIECZONY

Adres ubezpieczonego

Adres korespondencyjny

Informacje dodatkowe

Uposażeni

Partner życiowy

Partner życiowy (dane)

WSPÓŁUBEZPIECZONY

Adres współubezpieczonego

Adres korespondencyjny

Informacje dodatkowe

Uposażeni

Partner życiowy

Partner życiowy (dane)

Oświadczenia

Prawne - konieczne do zawarcia tej umowy ubezpieczenia:

Marketingowe - od czasu do czasu mamy ciekawe promocje i oferty - tylko w ten sposób będziemy mogli je zaprezentować:

Marketingowe - od czasu do czasu mamy ciekawe promocje i oferty - tylko w ten sposób będziemy mogli je zaprezentować:

Dane dodatkowe

Dane dodatkowe